OCTを採用する理由

PCIのガイドとしてOCTとMLD MAXワークフローを使用することで、組織性状の評価、血管の前処置方針、ステントのサイズ決定の判断を左右する不明瞭な点が解消されます。こうした判断は最終的なステント拡張に影響するだけでなく²、有害事象の主要な予測因子となります³。

MLD MAXについて

MLD MAXは標準化された段階的な新規のOCTワークフローで、PCI施行前後における治療判断の指針となります。

6文字からなるMLD MAXは、最大限のステント拡張を行って最適な結果を得るというPCIの目標における6段階を表しています。PCI施行前に行われる最初の3段階（MLD）は治療方針の参考となること、またPCI施行後に行われる残りの3段階（MAX）はステント留置を至適化することを目的としています。MLD MAXは LightLab Clinical Initiative.の一環として開発されたものです。

最適な拡張を得ることによってPCI施行時の主要な心臓有害事象の発現率を軽減できることが証明されています²。画像診断により確認される適切な拡張状態は、安全性と有効性の点で有益です⁴。

^{1. Fujino, A. et al. A new optical coherence tomography-based calcium scoring system to predict stent under expansion. EuroIntervention, April 2018; 13(18):e2182-e2189. 2. Prati, F. et al. The CLI-OPCI II Study. JACC: Cardiovascular Imaging, 2015: Vol 8, No. 11:1297-305. 3. Kubo, T. et al. Application of Optical Coherence Tomography in Percutaneous Coronary Intervention. Circulation Journal, September 2012: Vol. 76, 2076-2083. 4. Ali, Z. et al. ILUMIEN III: Optimize PCI. Lancet 2016, 388:2618-2628. 5. Souteyrand, G. et al. PESTO French Registry. European Heart Journal, 2016:37:1208-1216. 6. Meneveau, N. et al. DOCTORS Study. Circulation, September 2016, 134:906-917.; Zhang, J. et al. The ULTIMATE Trial. Journal of the American College of Cardiology, Dec 2018: Vol 72, No 24:3126-37.; Russo, R. et al. The AVID Trial. Circ Cardiovasc Intervent, April 2009; 2:113-123.; De Jaegere, P. et al. MUSIC Study. European Heart Journal, February 1998:19,1214-1223.}

参考文献

1. Reyes, M. The next innovation in PCI is not a stent. The value of OCT. CathLab Digest. Oct 6, 2019. Volume 27, Issue 10.
2. Räber L, et al. Clinical use of intracoronary imaging. Part 1: guidance and optimization of coronary interventions. An expert consensus document of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions. Eur Heart J. 2018;39(35):3281-3300.
3. Bezerra, H. et al: Analysis of changes in decision-making process during OCT-guided PCI -Insights from the LightLab Initiative. EuroPCR2020 Presentation.
4. Zhang J, et al. Intravascular ultrasound versus angiography-guided drug-eluting stent implantation: the ULTIMATE trial. J Am Coll Cardiol. 2018;72(24):3126-3137.