Das Expertenkonsensdokument der European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) definiert Ischämie mit nicht obstruktiver koronarer Herzkrankheit (INOCA) und gibt Hinweise zu deren Diagnose und Behandlung. In dem Dokument heißt es, dass INOCA-Patient:innen ein breites Spektrum an Symptomen und Anzeichen aufweisen, die häufig fälschlicherweise als nicht kardial diagnostiziert werden, was zu einer unzureichenden Diagnose bzw. Untersuchung und unzureichender Behandlung führt.1
Sowohl europäische als auch amerikanische Leitlinien geben eine Empfehlung der Klasse IIa für eine Guidewire-basierte koronarphysiologische Evaluation von Patient:innen mit stabilen Brustschmerzen und/oder Ischämie und nicht obstruktiver koronarer Herzkrankheit (INOCA).2,3
Die ESC-Leitlinien2 von 2019 wurden entsprechend aktualisiert, um einen stärkeren Fokus auf die mikrovaskuläre Dysfunktion zu legen.
Die klinische Leitlinie der AHA/ACC zu Brustschmerzen beinhaltet eine Empfehlung der Klasse IIa für die Untersuchung mit einem Führungsdraht für Ischämie und Patient:innen ohne obstruktive koronare Herzkrankheit (INOCA).
CFR = Koronare Flussreserve; CMR = Kardiale Magnetresonanztomographie; ECG = Elektrokardiogramm; FFR = Fraktionale Flussreserve; iwFR = Instantane wellenfreie Ratio; LAD = Links vorne absteigend; PET = Positronen-Emissions-Tomographie.
a Klassenempfehlung
b Evidenzgrad
Level-NR: Evidenzgrad (Qualität) Level B-NR (nicht-randomisiert): Moderat hochwertige Evidenz aus 1 oder mehreren gut konzipierten, gut durchgeführten nicht-randomisierten Studien, Beobachtungsstudien oder Registerstudien. RCTs. Metaanalysen solcher Studien.
EAPCI CONSENSUS DOKUMENT ZU INOCA
Aladie Chieffo MD, Milan, Italy
| Kriterium | Evidenz | Diagnostische Parameter |
|---|---|---|
| 1 | Symptome einer Myokard Ischämiea |
|
| 2 | Fehlen einer obstruktiven CAD (<50% Durchmesserverengung oder FFR >0.80) |
|
| 3 | Objektiver Nachweis einer Myokardischämieb |
|
| 4 | Nachweis einer beeinträchtigten koronaren Mikrogefäßfunktion |
|
Kunadian et al. European Heart Journal. 2020; 0:1-21.
Eine definitive mikrovaskuläre Angina wird nur diagnostiziert, wenn die Kriterien 1,2,3 und 4 erfüllt sind.
CAD = Koronare Herzkrankheit; CCT = Koronare Computertomographieangiographie; CFR = Koronare Flussreserven; EKG = Elektrokardiogramm; FFR = Fraktionelle Flussreserve; IMR = Index der mikrovaskulären Widerstände.
a Viele Patient:innen mit Herzinsuffizienz und erhaltener Auswurffraktion würden diese Kriterien erfüllen: Dyspnoe, keine obstruktive CAD und beeinträchtigte CFR. Aus diesem Grund sollte die Messung des enddiastolischen LV-Drucks (normal ≤10 mmHg) und des NT-proBNP ( normal <125 pg/mL) in Betracht gezogen werden.
b Anzeichen von Ischämie können vorhanden sein, sind jedoch nicht zwingend erforderlich. Allerdings sollte ein Nachweis für eine beeinträchtigte koronare Mikrogefäßfunktion vorliegen.
Der PressureWire™ X Guidewire und das CoroFlow‡ System sind eine umfassende Lösung zur Beurteilung sowohl der epikardialen Arterien als auch der Mikrovaskulatur.4
Wie misst man den IMR
Allen Jeremias, MD, New York, USA
Diagnose mit umfassenden physiologischen Indizes
Colin Berry MD, PhD, Glasgow, UK
Mikrovaskuläre Angina pectoris und vasospastische Angina pectoris sind die beiden häufigsten Ursachen für INOCA und beide Arten von Angina pectoris können mit diagnostischen Tests identifiziert werden. Die randomisierte CorMicA-Studie bietet dabei einen Diagnose- und Behandlungsansatz.5
Im Rahmen des Studienprotokolls wurden die Patient:innen evaluiert, um Folgendes festzustellen:
CorMicA Befunde
Colin Berry MD, PhD, Glasgow, UK
Die CorMicA-Ergebnisse weisen darauf hin, dass eine gründlichere Untersuchung der koronaren mikrovaskulären Dysfunktion bei Patient:innen mit Ischämie und ohne obstruktive koronare Herzkrankheit (INOCA) Symptomatik eine Rolle spielt und eine Möglichkeit bietet, die Behandlung der/des Patient:in zu individualisieren.5
Das EAPCI Expert Consensus Document1 definiert INOCA und bietet der klinischen Gemeinschaft Leitlinien zum diagnostischen Ansatz und Management von INOCA auf der Grundlage vorhandener Erkenntnisse und aktueller Best Practices.
Angiotensin-Convertig-Enzym-Inhibitor = ACEI
Angiotensinrezeptorblocker = ARB
MAT-2400119 v1.0
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