Umfassende physiologische Tests sowohl der epikardialen Arterien als auch der Mikrozirkulation mit neuen Technologien können eine klare Beurteilung der koronaren mikrovaskulären Dysfunktion (CMD) ermöglichen und als Leitfaden für die Behandlung dienen.2 Da CMD keine Ausschlussdiagnose mehr ist, kann eine eindeutige CMD-Diagnose Patient:innen dabei helfen, den ersten Schritt zur Verbesserung ihrer Lebensqualität (QoL) zu machen.3
Die CorMicA-Studie (CORonary MICrovascular Angina) ergab, dass Patient:innen von einer genauen Diagnose und angemessenen Behandlung der CMD profitieren können, wobei bei Patient:innen nach der Diagnose und nach 12 Monaten eine Verbesserung des Angina-Schweregrads um 27 % zu verzeichnen war.3
Eine genaue CMD-Diagnose kann dazu beitragen, den Ressourcenverbrauch im Gesundheitswesen zu senken2, was zu niedrigeren Kosten für Krankenhäuser und Patient:innen4 mit Einsparungen von 2.100 US-Dollar (Niederlande) bis 7.300 US-Dollar (USA) pro vermiedenem Krankenhausaufenthalt (Kosten 2017) führt.5 Darüber hinaus zeigte eine wirtschaftliche Analyse der CorMicA-Studie, dass eine umfassende physiologische Beurteilung im Vergleich zur Standardversorgung (medikamentöse Therapie und kardiale Rehabilitationspflege) bei der Nachbeobachtung nach einem Jahr kosteneffektiv ist.6
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Europäische und amerikanische Richtlinien geben eine Empfehlung der Klasse 2a für eine drahtbasierte koronarphysiologische Beurteilung von Patient:innen mit stabilen Brustschmerzen und/oder Ischämie in Absenz einer obstruktiven koronaren Herzkrankheit (INOCA).8,9
Die ESC-Leitlinien8 2019 wurden entsprechend aktualisiert, um einen stärkeren Fokus auf die mikrovaskuläre Dysfunktion zu legen.
Die AHA/ACC Clinical Practice Guideline9 zu Brustschmerzen enthält eine Empfehlung der Klasse IIa für eine Druckmessdraht-basierte Beurteilung bei Patient:innen mit Ischämie in Absenz einer obstruktiven koronaren Herzkrankheit (INOCA).
CFR = Koronare Flussreserve; CMR = Kardiale Magnetresonanztomographie; ECG = Elektrokardiogramm; FFR = Fraktionale Flussreserve; iwFR = Instantane wellenfreie Ratio; LAD = Links vorne absteigend; PET = Positronen-Emissions-Tomographie.
a Klassenempfehlung
b Evidenzgrad
Level-NR: Level (Qualität) der Evidenz Level B-NR (nicht randomisiert): Evidenz mittlerer Qualität aus einer oder mehreren gut konzipierten bzw. gut durchgeführten nicht-randomisierten Studien, Beobachtungsstudien oder Registerstudien. RCTs. Metaanalysen solcher Studien.
*Mit Index des Mikrozirkulationswiderstands (IMR), Koronarflussreserve (CFR), fraktionierter Flussreserve (FFR) und Resting Full-Cycle Ratio (RFR).
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