Koronare Mikrovaskuläre Dysfunktion (CMD)

Diagnose und Zuweisung für medizinische Fachkräfte

Bestätigungsdiagnose für die koronare mikrovaskuläre Dysfunktion (CMD) zur Verbesserung der Lebensqualität (QOL) der/des Patient:in1,3

Um die Grundursache einer anhaltenden Angina pectoris herauszufinden, benötigen Patient:innen möglicherweise eine genaue Diagnose, die mehr als nur das Angiogramm allein erfordert.1

Umfassende physiologische Tests sowohl der epikardialen Arterien als auch der Mikrozirkulation mit neuen Technologien können eine klare Beurteilung der koronaren mikrovaskulären Dysfunktion (CMD) ermöglichen und als Leitfaden für die Behandlung dienen.2 Da CMD keine Ausschlussdiagnose mehr ist, kann eine eindeutige CMD-Diagnose Patient:innen dabei helfen, den ersten Schritt zur Verbesserung ihrer Lebensqualität (QoL) zu machen.3

Der optimale Patientenweg
Filippo Crea, IT

Die Diagnose einer CMD kann klinische und wirtschaftliche Auswirkungen haben

Die CorMicA-Studie (CORonary MICrovascular Angina) ergab, dass Patient:innen von einer genauen Diagnose und angemessenen Behandlung der CMD profitieren können, wobei bei Patient:innen nach der Diagnose und nach 12 Monaten eine Verbesserung des Angina-Schweregrads um 27 % zu verzeichnen war.3

Eine genaue CMD-Diagnose kann dazu beitragen, den Ressourcenverbrauch im Gesundheitswesen zu senken2, was zu niedrigeren Kosten für Krankenhäuser und Patient:innen4 mit Einsparungen von 2.100 US-Dollar (Niederlande) bis 7.300 US-Dollar (USA) pro vermiedenem Krankenhausaufenthalt (Kosten 2017) führt.5 Darüber hinaus zeigte eine wirtschaftliche Analyse der CorMicA-Studie, dass eine umfassende physiologische Beurteilung im Vergleich zur Standardversorgung (medikamentöse Therapie und kardiale Rehabilitationspflege) bei der Nachbeobachtung nach einem Jahr kosteneffektiv ist.6

27% Improvement in Angina Severity


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Richtlinien zur Beurteilung der persistierenden Angina pectoris

Europäische und amerikanische Richtlinien geben eine Empfehlung der Klasse 2a für eine drahtbasierte koronarphysiologische Beurteilung von Patient:innen mit stabilen Brustschmerzen und/oder Ischämie in Absenz einer obstruktiven koronaren Herzkrankheit (INOCA).8,9

Die ESC-Leitlinien8 2019 wurden entsprechend aktualisiert, um einen stärkeren Fokus auf die mikrovaskuläre Dysfunktion zu legen.
 

Recommendations


Die AHA/ACC Clinical Practice Guideline9 zu Brustschmerzen enthält eine Empfehlung der Klasse IIa für eine Druckmessdraht-basierte Beurteilung bei Patient:innen mit Ischämie in Absenz einer obstruktiven koronaren Herzkrankheit (INOCA).
 

Recommendations for patients with INOCA

CFR = Koronare Flussreserve; CMR = Kardiale Magnetresonanztomographie; ECG = Elektrokardiogramm; FFR = Fraktionale Flussreserve; iwFR = Instantane wellenfreie Ratio; LAD = Links vorne absteigend; PET = Positronen-Emissions-Tomographie.

a Klassenempfehlung

b Evidenzgrad

Level-NR: Level (Qualität) der Evidenz Level B-NR (nicht randomisiert): Evidenz mittlerer Qualität aus einer oder mehreren gut konzipierten bzw. gut durchgeführten nicht-randomisierten Studien, Beobachtungsstudien oder Registerstudien. RCTs. Metaanalysen solcher Studien.
 

*Mit Index des Mikrozirkulationswiderstands (IMR), Koronarflussreserve (CFR), fraktionierter Flussreserve (FFR) und Resting Full-Cycle Ratio (RFR).
 

Literaturhinweise

  1. Taqueti, VR., et al. Coronary microvascular disease pathogenic mechanisms and therapeutic options: JACC state-of-the-art review. J Am Coll Cardiol. 2018;72:2625–2641.
  2. Lee, B., et al. Invasive evaluation of patients with angina in the absence of obstructive coronary artery disease. Circulation. 2015;131:1054-1060.
  3. Ford, TJ., et al. 1-year outcomes of angina management guided by invasive coronary function testing (CorMicA). JACC Intv. 2020: 13:33-45.
  4. Reriani, M., et al. Coronary endothelial function testing may improve long-term quality of life in subjects with microvascular coronary endothelial dysfunction. Open Heart. 2019:6:e000870.
  5. Omerovic, E., et al. FFR-Guided Complete Revascularization During Primary Angioplasty: Effects on Societal Costs. EuroPCR 2017.
  6. Heggie, R., et al. A cost-effectiveness analysis of the BHF CorMicA Trial. Interventional Journal of Cardiology 2021. Doi:10.1016/j.ijcard.2021.05.016
  7. PressureWire™ X Guidewire Instructions for Use (IFU). Refer to IFU for additional information. CoroFlow Cardiovascular System IFU. Refer to IFU for additional information.
  8. Knuuti, J., et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal 2020:41,407-477
  9. Gulati, M., et al. 2021 AHA/ACC Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain. Circulation 2021;144e368-3454.

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