30
CARDIOVASCULAR
hamburger
Koronare mikrovaskuläre Dysfunktion

So diagnostizieren Sie eine INOCA

Das kürzlich veröffentlichte Experten-Konsensdokument der European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) definiert die INOCA und bietet Leitlinien für ihre Diagnose und Behandlung.1

Die ESC-Leitlinien empfehlen die Messung der koronaren Flussreserve (CFR) und des Index des mikrovaskulären Widerstands (IMR) bei einem Verfahren mit Führungsdraht.2

hemodynamic system’s coronary flow reserve identifies CMD

EAPCI Konsensdokument zu INOCA
Alaide Chieffo MD, Mailand, Italien

microvasculature is not viewed on angiogram

Kunadian et al. European Heart Journal. 2020;0:1-21.

Von der COVADIS-Gruppe wurde eine aktualisierte Standardisierung der CMD-Kriterien vorgelegt, einschließlich der Grenzwerte für die CFR (<2,0) und die IMR (>-25), die die CMD charakterisieren.1

Kunadian et al. European Heart Journal. 2020;0:1-21.

Die Mikrovaskulatur kann von erheblicher Relevanz sein: Klinische und wirtschaftliche Ergebnisse

Die Mikrozirkulation führt im Vergleich zu den epikardialen Arterien wesentlich mehr myokardiales Blutvolumen. Eine CMD kann als beeinträchtigte koronare Flussreserve (CFR) definiert werden, wenn keine epikardiale obstruktive KHK vorliegt, d. h. eine vasomotorische Dysfunktion stromabwärts.3

INOCA ist nicht harmlos: Der Einfluss auf klinische Ergebnisse

Bei Patienten mit INOCA, einschließlich Patienten mit diagnostizierter CMD, treten vermehrt MACE auf, u. a.:

  • Myokardinfarkt4
  • Schlaganfall4
  • Diastolische Dysfunktion3 und Herzinsuffizienz3,4
  • Kardiovaskulärer Tod4
  • Herztod3
  • Gesamtmortalität4

Mit MACE-Risiken assoziierte koronare Flussreserve3

Reduced coronary flow reserve is associated with adverse events

Bild angepasst von Taqueti et al, J Am Coll Cardiol 20183

Das klinische Spektrum der CMD lässt sich durch drei Faktoren charakterisieren:3

  • Schweregrad der CMD
  • Grad der Atherosklerose
  • Alle damit verbundenen klinischen Risiken

Klinisches Spektrum der CMD

MACE risk increases with CMD severity

Bild angepasst von Taqueti et al, J Am Coll Cardiol 20183

Folgen für Gesundheitskosten, Katheterlabors und Patienten

Eine INOCA hat häufig Auswirkungen auf die Lebensqualität der Patienten und geht mit erheblichen Gesundheitsausgaben einher.5,6 Bei mehreren Untersuchungen und häufigen Krankenhausaufenthalten5,6 kann jeder zusätzliche Krankenhausaufenthalt zwischen 2.100 US-Dollar (Niederlande) und 7.300 US-Dollar (USA) zusätzliche Gesundheitskosten verursachen.7

Dennoch ist es möglich, Patienten bei ihrem ersten Besuch im Katheterlabor genau zu diagnostizieren und eine effektive Behandlung anzubieten.

So diagnostizieren Sie eine CMD mit dem PressureWire™ X Druckmessdraht

Der PressureWire™ X Druckmessdraht und das Coroventis CoroFlow kardiovaskuläre System können sowohl die IMR als auch die CFR messen und ermöglichen so die Diagnose einer CMD.8

So misst man die IMR
Allen Jeremias, MD, New York, USA

Diagnose mit umfassenden Physiologie-Indizes
Colin Berry MD, PhD, Glasgow, Großbritannien

Druck- und Temperatursensoren

only medical guidewire to diagnose CMD: PressureWire™ X
Angina and negative angiogram could mean CMD

Bild angepasst von Lee et al, J Am Coll Cardiol 20155

 

Eine umfassende physiologische Untersuchung sowohl der epikardialen Arterien als auch der Mikrozirkulation kann eine eindeutige Diagnose zur Unterstützung der Behandlung und Optimierung der Ergebnisse ermöglichen.5

 

So behandeln Sie eine CMD mit dem Pressurewire™ X DRUCKMESSDRAHT: Ergebnisse der CorMicA-Studie

Die Mikrovaskuläre Angina und die vasospastische Angina sind die beiden häufigsten Ursachen von INOCA, und beide Arten von Angina können mit diagnostischen Untersuchungen erkannt werden. Die randomisierte CorMicA-Studie liefert einen diagnostischen und therapeutischen Ansatz.9

Gemäß Studienprotokoll wurden die Patienten evaluiert, um Folgendes zu bestimmen:

CorMicA-Ergebnisse
Colin Berry MD, PhD, Glasgow, Großbritannien

CorMicA-Studie: Ergebnisse der RCT nach 1 Jahr9

CorMicA Trial: 1-Year RCT Outcomes
CorMicA Trial: 1-Year RCT Outcomes

Die Ergebnisse der CorMicA-Studie beschreiben die Bedeutung einer gründlicheren Untersuchung der koronaren mikrovaskulären Dysfunktion bei Patienten mit INOCA sowie eine Möglichkeit, die Behandlung der Patienten besser individuell anzupassen.9

INOCA-Patientenmanagement

INOCA ist nicht gutartig und steht mit Unterdiagnose, Unterbehandlung und schlechter Prognose in Zusammenhang. Das Experten-Konsensdokument der European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI)1 definiert INOCA und bietet der klinischen Gemeinschaft Leitlinien zum diagnostischen Ansatz und zum Management von INOCA auf der Grundlage vorhandener Evidenz und bewährter aktueller Praktiken.

microvasculature is not viewed on angiogram

Kunadian et al. European Heart Journal. 2020; 0:1-21.
angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI), angiotensin receptor blocker (ARB)

  • Literaturhinweise
    1. Kunadian V, Chieffo A, Camici PG et al. An EAPCI Expert Consensus Document on Ischaemic with Non-Obstructive Coronary Arteries in Collaboration with European Society of Cardiology Working Group on Coronary Pathophysiology & Microcirculation Endorsed by Coronary Vasomotor Disorders International Study Group. European Heart Journal. 2020;0:1-21.
    2. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, et al., for the Task Force for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2020;41:407-477. doi:10.1093/eurheartj/ehz425.
    3. Taqueti VR, Di Carli MF. Coronary microvascular disease pathogenic mechanisms and therapeutic options: JACC state-of-the-art review. J Am Coll Cardiol. 2018;72:2625–2641. doi:10.1016/j.jacc.2018.09.042.
    4. Jespersen L, Hvelplund A, Abildstrøm SZ, et al. Stable angina pectoris with no obstructive coronary artery disease is associated with increased risks of major adverse cardiovascular events. Eur Heart J. 2012;33:734-744. doi:10.1093/eurheartj/ehr331.
    5. Lee B, Lim H, Fearon WF, et al. Invasive evaluation of patients with angina in the absence of obstructive coronary artery disease. Circulation. 2015;131:1054-1060.
    6. Reriani M, Flammer AJ, Duhé J, et al. Coronary endothelial function testing may improve long-term quality of life in subjects with microvascular coronary endothelial dysfunction. Open Heart. 2019;6:e000870. doi: 10.1136/openhrt-2018-000870.
    7. Omerovic E. FFR-Guided Complete Revascularization During Primary Angioplasty: Effects on Societal Costs. EuroPCR 2017.
    8. Gebrauchsanweisung für den PressureWire™ X Druckmessdraht. Gebrauchsanweisung für das Coroventis‌CoroFlow‌kardiovaskuläre System.
    9. Ford TJ, Stanley B, Sidik N, et al. 1-year outcomes of angina management guided by invasive coronary function testing (CorMicA). J Am Coll Cardiol Intv. 2020;13:33-45.
    10. Ford TJ, Stanley B, Good R, et al. Stratified medical therapy using invasive coronary function testing in angina: the CorMicA trial. J Am Coll Cardiol. 2018;72:2841-2855.

MAT-2112919 v1.0

EXTERNER LINK

MÖCHTEN SIE FORTFAHREN UND CARDIOVASCULAR.ABBOTT VERLASSEN?

DIE INHALTE DER WEBSITE UNTERLIEGEN NICHT DER KONTROLLE VON ABBOTT.

True
accessibility
© 2019 Abbott. Alle Rechte vorbehalten. Weitere Einzelheiten entnehmen Sie bitte der rechtlichen Erklärung.

Sofern nicht anders angegeben, handelt es sich bei allen auf dieser Website genannten Produkt- und Dienstleistungsbezeichnungen um Marken, die sich im Eigentum von Abbott, seinen Subunternehmen oder seinen verbundenen Unternehmen befinden oder von diesen unter Lizenz verwendet werden. Die Marken, Markenbezeichnungen oder die Markenaufmachung auf dieser Seite dürfen ohne ausdrückliche schriftliche Genehmigung von Abbott in keiner Form verwendet werden; ausgenommen zum Zweck der Identifizierung der Produkte und Dienstleistungen des Unternehmens.

accessibility

EXTERNER LINK

MÖCHTEN SIE FORTFAHREN UND CARDIOVASCULAR.ABBOTT VERLASSEN?

DIE INHALTE DER WEBSITE UNTERLIEGEN NICHT DER KONTROLLE VON ABBOTT.