EAPCI Konsensdokument zu INOCA

Alaide Chieffo MD, Mailand, Italien

_{Kunadian et al. European Heart Journal. 2020;0:1-21.}

Von der COVADIS-Gruppe wurde eine aktualisierte Standardisierung der CMD-Kriterien vorgelegt, einschließlich der Grenzwerte für die CFR (<2,0) und die IMR (>-25), die die CMD charakterisieren.¹

_{Kunadian et al. European Heart Journal. 2020;0:1-21.}

Die Mikrovaskulatur kann von erheblicher Relevanz sein: Klinische und wirtschaftliche Ergebnisse

Die Mikrozirkulation führt im Vergleich zu den epikardialen Arterien wesentlich mehr myokardiales Blutvolumen. Eine CMD kann als beeinträchtigte koronare Flussreserve (CFR) definiert werden, wenn keine epikardiale obstruktive KHK vorliegt, d. h. eine vasomotorische Dysfunktion stromabwärts.³

INOCA ist nicht harmlos: Der Einfluss auf klinische Ergebnisse

Bei Patienten mit INOCA, einschließlich Patienten mit diagnostizierter CMD, treten vermehrt MACE auf, u. a.:

• Myokardinfarkt⁴
• Schlaganfall⁴
• Diastolische Dysfunktion³ und Herzinsuffizienz^3,4
• Kardiovaskulärer Tod⁴
• Herztod³
• Gesamtmortalität⁴

Mit MACE-Risiken assoziierte koronare Flussreserve

_{Bild angepasst von Taqueti et al, J Am Coll Cardiol 2018³}

Das klinische Spektrum der CMD lässt sich durch drei Faktoren charakterisieren:³

• Schweregrad der CMD
• Grad der Atherosklerose
• Alle damit verbundenen klinischen Risiken

Klinisches Spektrum der CMD

_{Bild angepasst von Taqueti et al, J Am Coll Cardiol 2018³}

Folgen für Gesundheitskosten, Katheterlabors und Patienten

So diagnostizieren Sie eine CMD mit dem PressureWire™ X Druckmessdraht

Der PressureWire™ X Druckmessdraht und das Coroventis^‡ CoroFlow^‡ kardiovaskuläre System können sowohl die IMR als auch die CFR messen und ermöglichen so die Diagnose einer CMD.⁸

Druck- und Temperatursensoren

_{Bild angepasst von Lee et al, J Am Coll Cardiol 2015⁵}

Eine umfassende physiologische Untersuchung sowohl der epikardialen Arterien als auch der Mikrozirkulation kann eine eindeutige Diagnose zur Unterstützung der Behandlung und Optimierung der Ergebnisse ermöglichen.⁵

So behandeln Sie eine CMD mit dem Pressurewire™ X DRUCKMESSDRAHT: Ergebnisse der CorMicA-Studie

Die Mikrovaskuläre Angina und die vasospastische Angina sind die beiden häufigsten Ursachen von INOCA, und beide Arten von Angina können mit diagnostischen Untersuchungen erkannt werden. Die randomisierte CorMicA-Studie liefert einen diagnostischen und therapeutischen Ansatz.⁹

Gemäß Studienprotokoll wurden die Patienten evaluiert, um Folgendes zu bestimmen:

• Die mikrovaskuläre Angina oder „CMD“ – mit dem PressureWire™ X Druckmessdraht
• Vasospastische Angina – mit dem Acetylcholintest

CorMicA-Ergebnisse

Colin Berry MD, PhD, Glasgow, Großbritannien

CorMicA-Studie: Ergebnisse der RCT nach 1 Jahr

Die Ergebnisse der CorMicA-Studie beschreiben die Bedeutung einer gründlicheren Untersuchung der koronaren mikrovaskulären Dysfunktion bei Patienten mit INOCA sowie eine Möglichkeit, die Behandlung der Patienten besser individuell anzupassen.⁹

INOCA-Patientenmanagement

INOCA ist nicht gutartig und steht mit Unterdiagnose, Unterbehandlung und schlechter Prognose in Zusammenhang. Das Experten-Konsensdokument der European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI)1 definiert INOCA und bietet der klinischen Gemeinschaft Leitlinien zum diagnostischen Ansatz und zum Management von INOCA auf der Grundlage vorhandener Evidenz und bewährter aktueller Praktiken.

_{Kunadian et al. European Heart Journal. 2020; 0:1-21.
angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI), angiotensin receptor blocker (ARB)}