狭心症を有する患者さんの多くは、心外膜血管を評価し、狭心症の原因を究明するために冠動脈造影検査を受けます¹。しかしながら、冠動脈造影だけでは全ては診えず、心外膜血管のみの評価に限定されてしまいます。特にCMDは冠動脈造影で確認することが困難な非閉塞性冠動脈疾患（INOCA：Ischemia with Non-Obstructive Coronary Arteries）においても最大50％確認されており、術前検査や冠動脈造影において、その存在が見過ごされていることも少なくありません²。

冠微小循環障害（CMD）のリスク

CMDは死亡に繋がる恐れがあり、実際にCMD罹患の患者さんにおいては、CMDではない人と比較して3年時点での死亡が約4倍、冠動脈疾患のリスクが約5倍以上に高まることが報告されています。

※MACE：major adverse cardiac event(s)

INOCAの診断および管理ガイドライン

INOCA症例において従来の血管造影検査に加え、冠攣縮誘発試験、CMD診断を包括的に実施することで、狭心症スコアが27%改善されたということがCorMicA試験の結果として報告されました⁵。

CorMicA試験の結果をもとに欧州におけるINOCAの診断フローとして、包括的な機能評価が推奨されています¹。

従来の血管造影検査に加え、冠攣縮誘発試験、CMD診断を包括的に実施することで、INOCAを層別化します。それに応じた管理によって、患者さんのQOL改善が期待されます。

References

1. Kunadian, V., et al. An EAPCI Expert Consensus Document on Ischaemic with Non-Obstructive Coronary Arteries in Collaboration with European Society of Cardiology Working Group on Coronary Pathophysiology & Microcirculation Endorsed by Coronary Vasomotor Disorders International Study Group. European Heart Journal. 2020; 0:1-21.
2. Marinescu, MA., et al. Coronary microvascular dysfunction and microvascular angina: a systematic review of therapies. JACC Cardiovasc Imaging. 2015;8:210-220.
3. Taqueti et al. Coronary Microvascular Disease Pathogenic Mechanisms and Therapeutic Options. JACC 2018.
4. Gdowski M, et al. Association of Isolated Coronary Microvascular Dysfunction With Mortality and Major Adverse Cardiac Events: A Systematic Review and Meta-Analysis of Aggregate Data. JAHA. 2020; 9:e014954.
5. Ford, T.J. et al. 1-Year Outcomes of Angina Management Guided by Invasive Coronary Function Testing (CorMicA).  J Am Coll Cardiol Intv. 2020;13(1):33-45.